７０年ぶりに日本国内で確認されたデング熱はヒトスジシマカが媒介します。
蚊が運ぶ感染症
ここでは蚊が運ぶ感染症を解説します。
(1) ７０年ぶりに国内感染が確認されたデング熱
(2) 昭和に流行した日本脳炎
(3) クレオパトラも平清盛も苦しんだマラリア
(4) 平安時代から流行があったフィラリア
(5) 感染症を媒介する蚊たちの、それぞれの戦略：蚊の栄枯盛衰
70年ぶりの国内感染／蚊が媒介する感染症いろいろ／首都圏でデング熱の流行／デング熱流行の３つの要因／有効なワクチン／今後の懸念と対策
デング熱が７０年ぶりに日本国内で確認されました。運んできたのはヒトスジシマカ
７０年ほど前の１９４２年～１９４５年（昭和１７年～昭和２０年）にかけて、西日本でヒトスジシマカの媒介による流行がありました。東南アジアからの帰還兵、引揚者が感染源となったようです。
そして７０年後の２０１４年に東京の公園で多数の感染者が確認されました。
東京という大都会の公園で想定外のデング熱の流行が起きてしまったのはなぜなのでしょうか？
その前に・・・・蚊が媒介する感染症はたくさんあるのです。
蚊の媒介による感染症はデング熱が大きな話題になりましたが、他にもいくつかあります。
蚊が媒介する感染症には：
微生物学分野のウイルスではフラビウイルス科フラビウイルス属の黄熱、ウェストナイル熱、デング熱、日本脳炎の４種とトガウイルス科アルファウイルス属のチクングニア熱１種の併せて５種のウイルス感染症があります。
７０年ぶりに日本国内で確認されたデング熱はヒトスジシマカが媒介します。他にネッタイシマカも媒介しますが、日本には生息していません。
寄生虫学分野の原生動物では赤血球内に寄生する原虫類・プラスモジウム属のマラリア原虫４種（三日熱、四日熱、熱帯熱、卵型）があり、線形動物ではリンパ管に寄生する線虫類・糸状虫科（フィラリアと呼ばれる）に属するバンクロフト糸状虫、マレー糸状虫の２種の併せて6種の寄生虫感染症があげられます。
本項ではデング熱、日本脳炎、マラリア、フィラリアを取り上げました。
首都圏でデング熱の流行
では、2014（平成26）年のデング熱患者の発生状況を見てみましょう。
去年７０年ぶりに国内感染が確認されたデング熱患者の発生状況を見ますと、
平成２６年８月２７日に感染者３名が最初に見つかり、その後、９月に１００名を超えて、１０月３１日には１６０名となり、２か月少々で終息を迎えました。
感染者の多く（８７％）は首都圏に居住していましたが、残り２１名の居住地は北海道～東北から近畿～中国～四国へと全国に及んでいることがわかりました。
また、デング熱に最も多く１２８名が感染した場所と考えられている代々木公園は近くに明治神宮をはじめとする公園が多く（代々木公園と新宿中央公園ではヒトスジシマカからデング熱ウイルスが検出されている）、新宿・原宿・麻布・六本木などの繁華街にも近く、海外からくる外国人の観光スポットになっています。
また、代々木公園周辺では屋外イベントも多く、年間５００万人以上が利用し、今回の時期は夏休み中で海外からの旅行客や家族連れなどが多くいました。
デング熱流行の３つの要因
流行が起こるには下記三者がそれぞれ十分な密度でそろっていることが必要となります。
（１）病原体（デング熱ウイルス）の出現
（２）媒介蚊（ネッタイシマカ、ヒトスジシマカ）の生息
（３）多くの感染者ヒト
（１）病原体（デング熱ウイルス）の出現
「近隣諸国におけるデング熱感染者の発生状況」
海外で感染して、日本に帰ってから発病するデング熱の輸入症例は年々増えて、２０１３年は２４９名でした。
しかし、この輸入症例のみが原因となって今回の流行に繋がったとは考えにくいと思います。
そこで、日本をとりまく東南アジアの近隣諸国でデング熱感染者は実際にどの位発生していたのかを調べてみました。
すると、２０１３年では、フィリピン１６万人以上、ベトナム５万人以上、タイではおよそ２万６０００人など合計３２万８５７５名もの多数の感染者が発生していることがわかりました。
日本では７０年ぶりの国内感染ですが、近隣諸国では多くの感染がありました。
また、すぐ隣の中国広東省では４３３８名の感染者が８月から１１月までの比較的長い間に発生していることも分かりました。
２０１３年中国広東省のデング熱患者数（８月～１１月）
８月： ６７４名
９月：１２６９名
１０月：１４７３名
１１月： ９２２名
さらに今度は、
日本で流行の見られた去年の２０１４年８月に日本を訪れた近隣諸国からの外国人客はどの位なのかを調べますと、
総数８９万人以上と、５年前に比べてほぼ２倍に増加していることがわかりました。
また、日本に一定期間居住している在留外国人の数は、中国が最も多く６４万人以上（31.1％）、以下、韓国・朝鮮５０８５６１人（24.4％）、フィリピン２１３９２３人（10.3％）、ブラジル１７７９５３人（8.5％）、ベトナム８５４９９人（4.1％）などの順でした。その他、タイ４２２７０人、台湾、ネパールが各々３万人以上となっています。
（平成２６年６月法務省在留外国人統計資料）
以上述べてきましたように、デング熱は６月～１０月を中心に近隣諸国の中国、フィリピン、タイ、シンガポール、ベトナムなどで３０万人以上の感染者がでています。
そしてそれらの国々から８月のみだけでもおよそ９０万人が日本を訪れています。
なお、ちなみに首都圏周辺公園内のヒトスジシマカ成虫発生の最盛期は７～８月で、高い昼間吸血性を持っています。
さらに、日本に滞在する近隣の在留外国人も多く、これらの人は母国と日本を行ったり来たりします。
このようなわけで流行するに十分な病原体が日本に持ち込まれて、感染が成立したのではないかと考えられます。
（２）媒介蚊（ネッタイシマカ、ヒトスジシマカ）の生息
次に、デング熱を媒介するネッタイシマカとヒトスジシマカですが、幸いなことにネッタイシマカは日本それも首都圏の東京には生息していません。
ところが、ヒトスジシマカは首都圏の東京、神奈川、千葉などでは圧倒的に多く生息しており、わが世の春を謳歌している蚊です。
公園・神社・墓地を始めとして農村地域まで様々な環境に適応でき、人家周辺でも昼間、真っ先に激しく吸血にくる蚊です。特に、７～８月は成虫発生の最盛期です。
この数年間の東京都における蚊の発生状況をみますと、捕獲された蚊の８０％近くをヒトスジシマカが占めていました。
なお、このヒトスジシマカは温暖化の影響で青森にまで生息分布地域を拡げています。
蚊の生活史。
卵～幼虫（１～４令）～サナギ（ボウフラとよばれています）～成虫
ヒトスジシマカの写真
さて、１匹のヒトスジシマカが吸血すると、多くて３～４人を吸血・感染させることができると言われていますが、今回、代々木公園では１２８人が感染していたので、
１２８ ÷（３～４）＝ ４２～３２
と公園内にはおよそ３０～４０匹のデング熱ウイルスを保有するヒトスジシマカがいたのではないかと推定することができます。
また、国立感染症研究所の調査によりますと、代々木公園内のヒトスジシマカからのウイルス検出率は１．８%（ ５ / ２７６ ）でした。
たとえば、マラリアでは媒介蚊が１％の検出率があれば十分に流行する可能性があるとされています。今回のデング熱の流行は幸い小流行で終わりましたが、この１．８％という数字は決して安心できる数字ではありません。
（３）多くの感染者であるヒトとデングウイルスとの関係
（デング熱ウイルスのヒト体内における感染病態とウイルス血症）
ヒトスジシマカに吸血されると、蚊の唾液腺で増殖したデング熱ウイルスがヒトの毛細血管内や血管周囲の組織に注入されます。
それから皮膚のランゲルハンス細胞にまず感染し、次いで、単球やマクロファージ系細胞の中に侵入して増殖すると共に脾臓や肝臓などの臓器でも増殖し、このウイルスは血管を通して全身に回ることになります。
ヒトの急性期の血中では、日本脳炎ウイルスに比べてデング熱ウイルスの増殖速度が速く、末梢血液中にウイルスが早い時期から多く現れ（この現象をウイルス血症と言います）、デング熱では、蚊に吸血されると感染する割合が高くなるようで流行への大きなリスク要因の一つとして注視しておく必要があります。
また、デング熱ウイルスは脊椎動物の中ではヒトが最も高い感受性を示すと言われています。
感染の拡大という視点からみますと、インフルエンザでは１人から１．５～３．５人に感染が拡大すると言われていますが、ハマダラカという媒介蚊をもつマラリアでは１人からなんと２００人に感染が拡大するとされています。
このようなことから、蚊は『空飛ぶ注射器』に例えられます。
ヒトスジシマカを媒介蚊とするデング熱はこのまま放置しておくと、大流行を引き起こす可能性のある感染症の一つであると言えるかもしれません。
有効なワクチンについて
また、デング熱には４つの血清型（D1型,D2型,D3型,D4型）があり、東南アジアではD1型の割合が半分程度（56%）を占めています。今回の日本での血清型も多くはD1型でした。
ただ、注意しなければならないのは、デング熱が流行する血清型が年によって異なる場合があり、同種の血清型には防御免疫が終生持続しますが、他の血清型に感染した場合には抗体依存性の感染増強現象が原因で、より症状の重いデング出血熱（東南アジアでは子供の死亡率が高くなります）に移行する場合が少なからずあります。
デング熱からデング出血熱に移行するメカニズムについてはまだよくわかっていません。
このようなことから、デング熱に対する有効なワクチンはまだ完成していないのが現状のようで早く開発されることが望まれます。
今後の懸念と対策
ま今回のようなデング熱感染者の小規模な発生から始まり、ついでデング出血熱患者の出現、さらには東南アジアで見られているデングウイルスの毎年の本格的流行へと移行するといったことが懸念されますので、
(1) ヒトスジシマカの生息分布の正確な把握と公園などにヒトスジシマカの生息しにくい環境整備を含めた防除体制の確立
（写真は雨水マスと木の洞穴。蚊は水のあるところに卵を産みつけます）
(2) 入国する感染者の発見（旅行者のみならず出稼ぎ労働者も）と侵入防止のための監視体制の確立
(3) 入国後の発症者の的確な把握、などの十分な防疫体制を整えておく必要があるのではないでしょうか？
まとめ
２０２０年には東京でオリンピックが開催されます。
開催される７～８月はちょうどヒトスジシマカ発生のピークと重なり、同じ時期に東南アジアなど世界中の人々が多く首都東京を訪れることが予想されます。
不測の事態にならないよう今からでもヒトスジシマカに対する防除対策を推進していかなければなりません。
ヒトスジシマカは昼間吸血性です。肌の露出を控え、蚊に刺されないように注意してください。
デング熱／日本脳炎／ マラリア／ フィラリア／ 蚊の栄枯盛衰
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